ompte-rendu de l'Eadv du 03 12 2015
Docteur Philippe Beaulieu

Traitement des grands hémangiomes par le propanolol 

• Dose efficace de 3 mg/kg/jour pendant 6 mois établie par la prescription initiale hospitalière .
• Prescription initiale hospitalière et donc une surveillance simplifiée
• Surveillance de la TSH (risque d'hypothyroïdie) surtout en cas d'hémangiomes cutanés et hépatiques
• Risque d'hypoglycémie induite surtout par la somnolence 
• Donner le propanolol avec le biberon
• Interrompre le traitement si l'enfant est malade
• Troubles cognitifs à long terme à envisager (effet secondaire connu chez l'adulte) 
• La reprise du traitement est possible en cas de récidive après arrêt (10 à 20% des cas).

Ces précisions complètent la "mise au point sur les hémangiomes et leur traitement" du Dr Boccara (APPD le 23/05/2013).

Syndrome pied-main-bouche à coxscchie A6 

Les syndromes sévères à virus coxsacchie A6 peuvent être responsables d'éruption vésiculo-bulleuse, érosive, ou Gianotti-Crosti like" de purpura pétéchial.

• A la phase précoce, le diagnostic repose sur la recherche du virus en PCR sur prelèvements cutané de bulle, prélèvemnt phryngien ou anal et permet de rassurer le patient
• A distance de l'éruption, des séquelles unguéales à type d'onychomadèse sont très évocatrices de coxsacchie A6 permettant de confirmer le Dc a posteriori.

Bécégite disséminée

Une bécégite disséminée de type lépromateuse (papules disséminées) doit faire rechercher un défiit immunitaire.

Antiseptie chez le nouveau-né

• Gluconate de chlorhexidine locale à 1%
• a réduit les omphalites du nouveau-né à évolution parfois 
• présente des risque de brûlure chimique liés principalement aux excès d'utilisation
• Alternatives à la chlorhexidine
• octénidine solution aqueuse
• utilisée principalement en milieu hospitalier
• spectre Gram (+) et Gram (-) élargi aux MRS (staph. méthicillino-résistants), actinomyces, streptocoques
• commercialisation : OCTENISEPT ®, OCTENIDERM ®, OCTENISAN ®
• fucidine 
• antibiotique actif sur les MRS, peu de résistances
• peu allergisant
• mupirocine : peu de resistances, surtout chez le nouveau-né
• retapamuline
• allergisant (eczema de contact)
• utilisé en seconde intention en cas de résistance à la mupirocine et à la fucidine

Maladie de Verneuil

• Augmentation de la filtration glomérulaire au cours de la maladie de Verneuil
• en apparence fonctionnement supérieur à la normale
• en fait : facteur péjoratif qui annonce l'évolution vers une insuffisance rénale
• anomalie provoquée par une hypersensibilité des cellules interstitielles du rein aux infections induites par les germes de la maladie de Verneuil
• Facteurs de risques
• Gravité du Verneuil proportionnelle à la sévérité des facteurs de risque
• Tabac
• syndrome métabolique (obésité, dyslipidémie, diabète)
• obésité sévère avec BMI > 40
• obésité modérée (BMI >35) avec au moins 2 facteurs de risque parmi:
• DNID, HTA, apnée du sommeil,  échec d'une chirurgie bariatrique
• Aucune corrélation avec HTA isolée
• Traitement
• L'adalimumab a obtenu l'AMM dans l'indication "Verneuil"
• Rétinoïdes : Toujours utiliser l'acitrétine, jamais la trétinoïne

Alexithymie

• Trouble psychologique particulièrement fréquent au cours du psoriasis (50% contre 13% dans la population générale)
• Se définit par : une diminution de la pensée symbolique, un baisse de l'identification, une incapacité à la verbalisation des émotions

Daylight PDT

L'efficacité de la méthode se confirme 

• Technique : exposition pendant 2 heures au soleil par une température comprise entre 10°C et 30°C. Plusieurs séances sont possibles.
• Efficacité : aussi efficace que la PDT classique (à 6 mois et sur la prévention des nouvelles kératoses) et moins douloureuse  > indice de satisfaction important 
• Indication particulière :  la cheilite actinique (guérison de 6 patients sur 7) 

Carcinome de Merkel

• Facteurs favorisants : immunosuppresseurs, greffe d'organe, VIH, hémopathie
• Facteurs de mauvais pronostic :
• atteinte du thorax , de la tête ou du cou,
• diamètre > 2 cm
• immunosuppression
• Traitement :
• chirurgie avec marge de 1 à 2 cm +/- empirique, avec prélèvement du ganglion sentinelle quelque soit la taille de la tumeur
• radiothérapie de la zone tumorale 
• biothérapie anti-pd1 selon les cas

Mélanome malin

• Le ganglon sentinelle est indiqué en cas de :
• Breslow > 1 mm
• Breslow compris entre 0,76 mm et 1 mm  en cas d'association à au moins 1 des facteurs de risque suivant :
• ulcération
• index mitotique élevé (> 1 mitose par champ)
• âge < 40 ans
• Les marges d'exérèse sont simplifiées :
• Breslow ≤ 2 mm => marge = 1 cm
• Breslow > 2 mm => marge = 2 cm
• suppression des marges > 3 cm
• Bilan d'extension : l'IRM est beaucoup plus performante que le scanner ou même le PET-scan
• Biologie moléculaire : recherche mutation B-Raf  au stade IIIb (atteinte ganglionnaire ou nodule en transit)

Dermoscopie

• Couleur du pigment mélanique observée selon la profondeur
• noir : épidermique
• marron : jonctionnel
• gris : derme papillaire
• bleu : derme profond
• Exemples : lentigo solaire : marron-noir ; lentigo malin : gris-bleu ; kératose actinique pigmentogène ; gris.

Alopécie androgénogénétique

• Efficacité du dutastéride 0,5 mg/jour (AVODART ®) > finastéride 1 mg/jour
• Durée de vie
• dutastéride : 4 à 5 jours
• finastéride : quelques heures

Vitiligo

• L'armure blanche : 
• moins de mélanomes malins que dans la population générale
• Mélanome malin + vitiligo :  meilleur Pc que vitiligo seul
• Traitement
• PROTOPIC 0,1% ® (hors AMM) : moins de récidive (9%) après traitement qu'avec le placébo (40%)

Vénéréologie

• Gonococcie
• Dc par PCR sur frottis uréthral répétée à 3 semaines pour vérifier la guérison
• Traitement
• Rocéphine  250 mg IM + azithromycine 2 g per os en prise unique (dose classique de Rocéphine de seulement 1g mais il existe des souches d'origine asiatiatique moins sensibles)
• SIDA
• augmentation de la fréquence du cancer anorectal
• Herpes simplex
• définitivement hors de cause dans le cancer du col

Carcinome épidermoïde

• Facteurs de mauvais pronostic du carcinome épidermoïde :
• diamètre > 2 cm => 9% de métastases à 4 ans (contre 2%)
• épaisseur : < 2 mm => 0%  de métastases ; 2 à 6 mm => 4% ; > 6 mm => 16%.
• le ganglion sentinelle reste d'interprétation difficile
• Le carcinome épidermoïde est le cancer le plus fréquent chez les greffés rénaux et la première cause de décès.
• limiter les doses de traitement anti-rejet
• envisager le remplacement par un inhibiteur de m-TOR.