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REUNIONS DE L'APPD

C
ompte-rendu de l'Eadv du 03 12 2015
Docteur Philippe Beaulieu

Traitement des grands hémangiomes par le propanolol 

  • Dose efficace de 3 mg/kg/jour pendant 6 mois établie par la prescription initiale hospitalière .
  • Prescription initiale hospitalière et donc une surveillance simplifiée
    • Surveillance de la TSH (risque d'hypothyroïdie) surtout en cas d'hémangiomes cutanés et hépatiques
    • Risque d'hypoglycémie induite surtout par la somnolence 
      • Donner le propanolol avec le biberon
      • Interrompre le traitement si l'enfant est malade
    • Troubles cognitifs à long terme à envisager (effet secondaire connu chez l'adulte) 
  • La reprise du traitement est possible en cas de récidive après arrêt (10 à 20% des cas).
Ces précisions complètent la "mise au point sur les hémangiomes et leur traitement" du Dr Boccara (APPD le 23/05/2013).

Syndrome pied-main-bouche à coxscchie A6 

Les syndromes sévères à virus coxsacchie A6 peuvent être responsables d'éruption vésiculo-bulleuse, érosive, ou Gianotti-Crosti like" de purpura pétéchial.
  • A la phase précoce, le diagnostic repose sur la recherche du virus en PCR sur prelèvements cutané de bulle, prélèvemnt phryngien ou anal et permet de rassurer le patient
  • A distance de l'éruption, des séquelles unguéales à type d'onychomadèse sont très évocatrices de coxsacchie A6 permettant de confirmer le Dc a posteriori.

Bécégite disséminée

Une bécégite disséminée de type lépromateuse (papules disséminées) doit faire rechercher un défiit immunitaire.

Antiseptie chez le nouveau-né

  • Gluconate de chlorhexidine locale à 1%
    • a réduit les omphalites du nouveau-né à évolution parfois 
    • présente des risque de brûlure chimique liés principalement aux excès d'utilisation
  • Alternatives à la chlorhexidine
    • octénidine solution aqueuse
      • utilisée principalement en milieu hospitalier
      • spectre Gram (+) et Gram (-) élargi aux MRS (staph. méthicillino-résistants), actinomyces, streptocoques
      • commercialisation : OCTENISEPT ®, OCTENIDERM ®, OCTENISAN ®
    • fucidine 
      • antibiotique actif sur les MRS, peu de résistances
      • peu allergisant
    • mupirocine : peu de resistances, surtout chez le nouveau-né
    • retapamuline
      • allergisant (eczema de contact)
      • utilisé en seconde intention en cas de résistance à la mupirocine et à la fucidine

Maladie de Verneuil

  • Augmentation de la filtration glomérulaire au cours de la maladie de Verneuil
    • en apparence fonctionnement supérieur à la normale
    • en fait : facteur péjoratif qui annonce l'évolution vers une insuffisance rénale
    • anomalie provoquée par une hypersensibilité des cellules interstitielles du rein aux infections induites par les germes de la maladie de Verneuil
  • Facteurs de risques
    • Gravité du Verneuil proportionnelle à la sévérité des facteurs de risque
      • Tabac
      • syndrome métabolique (obésité, dyslipidémie, diabète)
      • obésité sévère avec BMI > 40
      • obésité modérée (BMI >35) avec au moins 2 facteurs de risque parmi:
        • DNID, HTA, apnée du sommeil,  échec d'une chirurgie bariatrique
    • Aucune corrélation avec HTA isolée
  • Traitement
    • L'adalimumab a obtenu l'AMM dans l'indication "Verneuil"
    • Rétinoïdes : Toujours utiliser l'acitrétine, jamais la trétinoïne

Alexithymie

  • Trouble psychologique particulièrement fréquent au cours du psoriasis (50% contre 13% dans la population générale)
  • Se définit par : une diminution de la pensée symbolique, un baisse de l'identification, une incapacité à la verbalisation des émotions

Daylight PDT

L'efficacité de la méthode se confirme 
  • Technique : exposition pendant 2 heures au soleil par une température comprise entre 10°C et 30°C. Plusieurs séances sont possibles.
  • Efficacité : aussi efficace que la PDT classique (à 6 mois et sur la prévention des nouvelles kératoses) et moins douloureuse  > indice de satisfaction important 
  • Indication particulière :  la cheilite actinique (guérison de 6 patients sur 7) 

Carcinome de Merkel

  • Facteurs favorisants : immunosuppresseurs, greffe d'organe, VIH, hémopathie
  • Facteurs de mauvais pronostic :
    • atteinte du thorax , de la tête ou du cou,
    • diamètre > 2 cm
    • immunosuppression
  • Traitement :
    • chirurgie avec marge de 1 à 2 cm +/- empirique, avec prélèvement du ganglion sentinelle quelque soit la taille de la tumeur
    • radiothérapie de la zone tumorale 
    • biothérapie anti-pd1 selon les cas

Mélanome malin

  • Le ganglon sentinelle est indiqué en cas de :
    • Breslow > 1 mm
    • Breslow compris entre 0,76 mm et 1 mm  en cas d'association à au moins 1 des facteurs de risque suivant :
      • ulcération
      • index mitotique élevé (> 1 mitose par champ)
      • âge < 40 ans
  • Les marges d'exérèse sont simplifiées :
    • Breslow ≤ 2 mm => marge = 1 cm
    • Breslow > 2 mm => marge = 2 cm
    • suppression des marges > 3 cm
  • Bilan d'extension : l'IRM est beaucoup plus performante que le scanner ou même le PET-scan
  • Biologie moléculaire : recherche mutation B-Raf  au stade IIIb (atteinte ganglionnaire ou nodule en transit)

Dermoscopie

  • Couleur du pigment mélanique observée selon la profondeur
    • noir : épidermique
    • marron : jonctionnel
    • gris : derme papillaire
    • bleu : derme profond
    • Exemples : lentigo solaire : marron-noir ; lentigo malin : gris-bleu ; kératose actinique pigmentogène ; gris.

Alopécie androgénogénétique

  • Efficacité du dutastéride 0,5 mg/jour (AVODART ®) > finastéride 1 mg/jour
  • Durée de vie
    • dutastéride : 4 à 5 jours
    • finastéride : quelques heures

Vitiligo

  • L'armure blanche : 
    • moins de mélanomes malins que dans la population générale
    • Mélanome malin + vitiligo :  meilleur Pc que vitiligo seul
  • Traitement
    • PROTOPIC 0,1% ® (hors AMM) : moins de récidive (9%) après traitement qu'avec le placébo (40%)

Vénéréologie

  • Gonococcie
    • Dc par PCR sur frottis uréthral répétée à 3 semaines pour vérifier la guérison
    • Traitement
      • Rocéphine  250 mg IM + azithromycine 2 g per os en prise unique (dose classique de Rocéphine de seulement 1g mais il existe des souches d'origine asiatiatique moins sensibles)
  • SIDA
  • augmentation de la fréquence du cancer anorectal
  • Herpes simplex
  • définitivement hors de cause dans le cancer du col

Carcinome épidermoïde

  • Facteurs de mauvais pronostic du carcinome épidermoïde :
    • diamètre > 2 cm => 9% de métastases à 4 ans (contre 2%)
    • épaisseur : < 2 mm => 0%  de métastases ; 2 à 6 mm => 4% ; > 6 mm => 16%.
    • le ganglion sentinelle reste d'interprétation difficile
  • Le carcinome épidermoïde est le cancer le plus fréquent chez les greffés rénaux et la première cause de décès.
    • limiter les doses de traitement anti-rejet
    • envisager le remplacement par un inhibiteur de m-TOR.
Mis en ligne sur le site www.appd.fr par Jean-Luc Varlet