ise au point sur les hémangiomes du 23 05 2013
Exposé du Docteur Olivia Boccara 

Evolution d'un hémangiome : 3 phases 

• Phase proliférative, cellulaire++
• élévation des facteurs de croissance vasculaire pro angiogéniques (VEGF, bFGF)
• déclenchée par un stress hypoxique
• stade auquel des  ulcérations apparaissent (épaules siège dos)
• Phase de stabilisation, dite des lacs vasculaires
• Phase de régression, avec dégénérescence adipocytaire et souvent excès cutanéo graisseux clinique.

Complications des angiomes

• Amblyopie, excès cutanéograisseux déformant la lèvre, destruction des cartilages du nez, nécroses périorificielles
• Complications fréquentes en cas d'angiomes segmentaires : 
• de la face : atteinte de la paupière supérieure (atteinte neurologique), angiome en barbe (surcharge ventriculaire)
• en dehors de la face : malformations rénales, urologiques, carotides "tirebouchonnées"
• en cas d'angiome segmentaire, les télangiectasies séquellaires sont plus fréquentes (et répondent bien au laser à colorant pulsé)
• Hémangiomatose diffuse miliaire : 
• complications moins fréquentes que classiquement 
• atteinte hépatique (angiomes), insuffisance cardiaque ou thyroïdienne à dépister surtout les six premiers mois surtout en cas d'hépatomégalie ou de troubles de la croissance

Le traitement par propranolol : Indications

Utilisé depuis 2008 après la découverte de ses propriétés anti prolifératives par action antiangiogène sur VEGF et bFGF

• Il agit également en phase de stabilisation, provoquant l'apoptose et une régression accélérée
• Il est actif uniquement sur les hémangiomes du nourrisson (GLUT-1 +)
• En passe de devenir le traitement de première intention dans :
• atteinte palpébrale avec risque d'amblyopie
• angiomes étendus
• atteintes défigurantes : lèvre, angiome de la pointe du nez (évolution fréquente en angiome Cyrano)
• angiomes ulcères hémorragiques à bas bruit avec anémie
• Complémentaire d'autres traitements utiles sur les ulcérations
• Hydrocolloïde sur le siège (antalgiques)
• Mépilex ®) en phase de pré épidermisation
• laser à colorant pulsé
• chirurgie parfois

Modalités  du traitement par propranolol

• Administration
•  Sous forme locale (TIMOLOL gel 0.5% ®) 
• sous occlusion par hydrocolloïde
• léger passage dans le sang et les urines, sans conséquence
• Administré per os : efficace, bien toléré
• prescrit à dose progressivement croissante jusqu'à 1 à 3 mg /kg, 
• démarré en milieu hospitalier si début à moins de 8 semaines de vie
• prise juste avant le repas ou le biberon
• interrompre le traitement en cas de maladie intercurrente, surtout en cas de diminution des apports caloriques

• Bilan préthérapeutique
• Echographie cardiaque, ECG
• Transaminases hépatiques, glycémie
• Tension artérielle, pouls

Propranolol : Effets secondaires, Contre-indications

• Effets secondaires
• bronchospasme
• hypoglycémie favorisée par : enfant à jeûn, gasro-entérite, anorexie
• bradycardie sans traduction clinique
• troubles du sommeil 
• inappétence : rechercher un reflux gastro-oesophagien
• extrémités froides
• caries
• Hyperkaliémie par lyse tumorale importante (à surveiller en début de traitement)
• Contre-indications
• BPCO /asthme
• insuffisance cardiaque, badycardie sinusale
• prématurité avec poids de naissance < 3.5 kg
• enfant allaité par mère sous beta bloquants
• méfiance vis a vis du Sd PHACES

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