ompte-rendu de l'Eadv du 24 11 2011
Jacques Savary - Philippe Beaulieu

En photothérapie dynamique

• ALA serait plus douloureux que le méthyl-ALA (METVIX ^®).
• Testée par les suédois, l'exposition à la lumière du jour  des tissus photosensibilisés par méthyl-ALA serait indolore et réalisable sous nos contrées.

Psoriasis 

Psoriasis et grossesse

• Au cours de la grossesse, le psoriasis s'améliore dans 60% des cas et s'aggrave dans 10% des cas
• Augmentation des risques de grossesse pathologique :
• Le risque abortif est augmenté ainsi que les risques de césarienne, d'hypertension artéérielle, de modification du poids de naissance (en hausse ou en baisse) ou de rupture prématurée de la poche des eaux
• Une déplétion en acide folique est plus fréquente (rôle des UVb)
• Les corticoides locaux puissants et prolongés pourraient entraîner un retard de croissance.

 Traitements par biothérapies et grossesse

• La contraception est obligatoire, l'allaitement contre-indiqué. Attendre cinq 1/2 vies après l'arrêt du traitement avant une éventuelle grossesse (soit de 3 sem à 3 mois pour les biothérapies actuelles)
• En cas de grossesse accidentelle sous biothérapie, le bébé naît immunosupprimé, ce qui contre-indique tout vaccin vivant dans la première période de vie. 

Psoriasis et comorbidité 

• Le psoriasis est un facteur indépendant de risque cardio vasculaire.
• Une CRP élevée au cours du psoriasis est un marqueur de l'inflammation responsable d'une résistance à l'insuline, cause d'hyperglycémie et d'obésité
• Les biothérapies accélèrent par ailleurs l'évolution vers l'athérosclérose

Effets secondaires sous biothérapie

 En cas de douleurs abdominales, évoquer :

• diverticulose
• péritonite
• cholécystite

En cas de douleurs postérieures du dos, évoquer :

• pyélonéphrite

En cas de toux sèche :

• Faire une radio de thorax à la recherche d'une pneumopathie avec signes atténués du fait de la biothérapie
• Rechercher une tuberculose sauf en cas d'intradermoréaction (+) et BCG correctement fait

Facteurs de risques de lupus érythémateux systémique

• famille
• réactions médicamenteuse
• virus (EBV)
• coup de soleil avec bulles ou éruption bulleuse dans l'année précédente

Eclairage sur les complications du lupus

• Il existe au cours du LES une ostéoporose / ostéopénie indépendante de la corticothérapie.
• L'ostéoporose est aggravée par
• - les corticoïdes
• - une homocystéinémie élevée (prescriprion d'anticonvulsivants)
• - un déficit en vitamine D (pas d'exposition solaire)
• La photosensibilité est plus importante en cas de déficit en c1q
• Le risque de glomérulonéphrite est plus elevé en cas d'inactivation de la dnase
• L'athérome est plus fréquent et plus précoce en cas de lupus, indépendamment du traitement corticoïde

Dermite irritative au Paederus beetle

• A évoquer en cas de brûlures linéaires des parties découvertes provoquées par un scarabée d'environ 1 cm, le paederus beetle
• Insecte à activité nocturne, cas décrit en egypte
• La dermite est provoquée par la paederine secrétée par l'insecte (substance vésicante qui serait aussi toxique que le venin de cobra)

Action suspensive du propranolol local sur les angiomes

•  propanolol 0.5% 2/JOUR (collyre TYMOPTOL ^® ) sous occlusion la nuit par hydrocolloide DUODERM ^®

Maladie de Riga Fede

• Douleur buccale ++ chez un enfant de 4 à 6 mois qui refuse l'alimentation)
• A l'examen : ulcération hyperalgique due au frottement chronique de la langue sur une incisive.
• Traitement :  limer la dent

.