oxidermies du 05 02 2009
Docteur Marie-Josèphe Jean-Pastor

Voici une remarquable présentation (photos ++) que le docteur Jean-Pastor a eu la gentillesse de mettre à la disposition des Amis de l'APPD :

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Risque de brûlure après antisepsie alcoolique :

Bien sécher et éviter l'accumulation dans les plis du champ ou sur la table avant utilisation du bistouri électrique.

Interactions médicamenteuses

Augmentation de l'activité des AVK en cas d'association avec des AB, par ordre décroissant d'interaction :
Fluoroquinolone > macrolides > cyclines > cotrimoxazole > céphalosporine
Contrôler l'INR à 48 heures. En cas de modification, ne pas oublier de re-contrôler et de réadapter l'anticoagulant après arrêt de l'antibiotique.

Les macrolides augmentent la toxicité de la colchicine par interaction avec le cytochrome CYP3A4  d'où une hépatite toxique parfois mortelle (spécialement en cas  d'insuffisance rénale).

Syndrome d'hypersensibilité (SH) : le SH pourrait être une manifestation de la réactivation de HHV6 par les médicaments.

Signes du syndrome d'hypersensibilité :

• fièvre : précède les autres signes de 2 à 3 jours
  • ne doit pas être confondue avec une fièvre aux antibiotiques
• éruption diffuse, oedème des extrémités, polyadénopathie, hyperéosinophilie majeure +/- lymphocytose à lymphocytes hyperbasophiles (comme au cours de la MNI)
• atteinte hépatique++, rénale++, pulmonaire, cardiaque

Médicaments le plus souvent incriminés :

• Antiépileptiques aromatiques (carbamazépine, phénytoïne, barbituriques..). Leurs métabolites aromatiques communs déclenchent une réaction croisée même lorsqu'ils sont de familles chimiques différentes. Utilisation possible de Dépakine.
• Lamotrigine
• Minocycline : pneumopathie à éosinophiles rare mais grave
• Allopurinol +++ : atteinte hépatique et rénale systématique, trop souvent délivré pour des uricémies faiblement élevées et non symptomatiques.
• Ranélate de strontium
• Anticoagulants AVK : Seul le Préviscan a été incriminé
• Autres médicaments pourvoyeurs de SH : sulfamides anti-infectieux (cotrimoxazole dapsone, sulfasalazine), fluoxétine, métronidazole, abacavir..

Pseudo-sclérodermie aux taxanes

• Utilisés dans le cancer du sein métastasé (docétaxel, paclitaxel)
• Délai : 6 à 12 mois après début
• Signes cutanés : œdème +++, sclérose des extrémités
• Diagnostic différentiel avec la sclérodermie :
• Pas de syndrome de Raynaud
• Pas de fibrose pulmonaire
• Pas d’anomalie immunologique

Toxidermie interstitielle granulomateuse 

Provoquée par

• Ranélate de strontium
• Inhibiteurs calciques
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
• Bêta-bloquants
• Hypolipémiants
• Anti-histaminiques
• Anticonvulsivants
• Antidépresseurs

Pustulose exanthématique médicamenteuse

Déclenchée par :

• Pyostacine : apparition dans les 24 à 48 heures après le début de l'antibiothérapie
• Autres médicaments : le délai est en général plus long, 10 à 12 jours, voire 3 semaines
  • Ampicilline, quinolones
  • sulfamides anti-infectieux
  • antipaludéens de synthèse
  • terbinafine
  • inhibiteurs calciques (TILDIEM ++)

Tests cutanés au cours des toxidermies

• PEAG : Patch-test possible après dilution à 10 ou 30% dans l'eau ou la vaseline > apparition de petites pustules ou bout de 48 heures
• Erythème pigmenté fixe : Patch-test possible sur la zone d'EPF
• Toxidermies bulleuses et vascularites : AUCUN TEST CUTANE

Effets divers des nouveaux médicaments (biothérapies du psoriasis)

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