cné - Réunion Appd du 09 09 2010
Intervention du Pr. Brigitte Dréno

Facteurs de gravité de l'acné

• Age > 17 ans
• Antécédents familiaux d'acné sévère
• Hyperséborrhée importante, souvent familiale
• Chez la femme seulement : poussées prémenstruelles, stress, tabagisme

Glucides et pathogénie de l'acné

• L'Igf (insulin growth factor) est inducteur de prolifération et de différenciation des kératinocytes, confirmant ainsi l'influence de la consommation de sucre sur l'acné.
• Propionibacterium acnes induit la différenciation des kératinocytes et des toll like récepteurs, peptides antibactériens exprimés par les kératinocytes et aboutissant à la production de protéines et de métallo protéases responsables de l'inflammation cutanée.
• Un régime enrichi en glucides à indice glycémique élevé augmente la sécrétion d'Igf1.
• La metformine utilisée dans l'acné agit par diminution de la production  de l'Igf1 et de sa molécule porteuse. L'isotrétinoïne agit en partie également par ce mécanisme.
• Remarque : l'isotrétinoïne est le seul traitement agissant sur le dernier étage de la cascade pathogénique : la glande sébacée elle-même.
  

Actualités thérapeutiques

• 20% des acnés sont traitées par un traitement systémique.
• La spironolactone est une bonne alternative dans les acnés prépubertaires chez les femmes présentant une CI à l'isotrétinoïne;
• En cas d'hyperséborrhée importante ne pas trop baisser les doses d'isotrétinoïne, ce qui conduirait à une apoptose incomplète des cellules sébacées et à un risque de rechute accru;
• Il existerait un gène de sensibilite psychologique à l'isotrétinoïne;
• La PDT pourrait se révéler être un traitement alternatif de l'acné.

Conclusion

• Les études confirment le rôle à tous les stades du Propionibacterium acnes.
• L'acné de l'adulte et particulièrement de la femme adulte mérite d'être isolée de par :
  • sa pathogénie
  • ses caractéristiques évolutives