hotothérapie dynamique Réunion du 18 03 2010
Nicole Basset-Seguin et Jacques Savary

Indications de la photothérapie dynamique

• Carcinome basocellulaire superficiel
  • à l'exclusion du visage
  • après confirmation histologique
• Maladie de Bowen cutanée
  • après confirmation histologique
• Kératoses actiniques du visage et du cuir chevelu
  • en dehors de la proximité des yeux
  • après décapage (par ex: crème à 30% d'urée)

Principes

• Utilisation d'un précurseur de l'hème, l'acide 5-alpha-amino-lévulinique ou surtout son dérivé méthyl-esther (Metvix ^®).)
• Accumulation de protoporphyrine de type IX dans les kératinocytes proliférants
• Sensibilisation par exposition en lumière rouge (650 nm) qui a l'avantage de pénétrer la peau  en profondeur
• L'accumulation des radicaux libres détruit la tumeur
• La détersion douce des lésions pigmentées favorise la pénétration de la lumière à travers la couche mélanique)

Méthode

• Détersion douce (kératoses actiniques surtout)  par crème à l'urée ou pommade salicylée
• Application sous occlusion (film occlusif alimentaire) pendant 3 h à l'abri de la lumière
• de methyl-ester d'ALA (METVIX, pénétration systémique mieux contrôlée que pour ALA)
• Illumination 8 à 9 mn par champs, éventuellement fractionnée (gestion de la douleur)
• En plusieurs champs en cas de lésions étendues (2 à 3 tubes maximum à raison de 1 tube / 4 cm²)
• Gestion de la douleur 
  • limiter la surface de traitement au visage (plus douloureux)
  • anesthésie locale possible à la lidocaïne sans adrénaline (vasoconstriction diminuant l'absorption du chromophore), locale ou locorégionale (sus-orbitaire)
  • refroidir la zone traitée
• Répétition des séances :
  • Kératoses actiniques : 1 séance
  • Bowen : 2 séances espacées de 1 à 2 semaines et contrôle 3 mois après la 2ème séance
  • Carc. basocellulaire : 2 séances espacées de 2 semaines et contrôle 3 mois après la 2ème séance

Effets secondaires, contre-indications

• Effets secondaires fréquents : sensation de brulure, prurit, brulure avec vésico-bulles
• Effets secondaires plus rares : rash eczématiforme, poussée d'acné rosacée, ulcération, risques d'aggravation de varices préexistantes ?

Résultats

• Non-opérateur dépendant
• Efficacité optimale pour les lésions de taille inférieure ou égale à 1 cm : 6% de récidives à 36 mois
• Résultats aléatoires pour les lésions de plus de 2 cm : 29% de récidives à 36 mois
  

Coûts, cotation (en mars 2010)

• 1 tube de crème = 206 Euros
• Installation (lampe LED) : 8000 Euros
• Durée totale de la séance : 3 heures
• Cotation dans tous les cas après entente préalable, en fonction de la surface :
  • QZNP002 : 100 à 200 cm² (= 1 champ)
  • QZNP009 : 350 à 500 cm² (= 2 champs)