REUNIONS DE L'APPD
ompte-rendu
de l'Eadv du 05 11 2009
Jean-Paul Claudel et Philippe Beaulieu
Traitement de l'érysipèle non compliqué
- La Pristinamycine ( Pyostacine 3 g/j sans hospitalisation) est aussi efficace que la pénicilline IV
- Durée : pouruivre le traitement 3 à 6 jours après le contrôle de la fièvre et des signes locaux
- Les macrolides sont à éviter en 1ère intention (résistance habituelle, 1 cas de mort subite sous érythomycine)
Démembrement des autoanticorps au cours de la dermatomyosite
Ac anti-synthétases : constitutifs du syndrome des anti-synthétases : atteinte musculaire souvent discrète, Raynaud, arthralgies, fièvre, atteinte pulmonaire interstitielle et des anticorps :- Jo-1 : 20% des DM de l'adulte : Ac typiques du syndrome des anti-synthétases
- PL-7 : Forme classique cutanée de dermatomyosite (s cutanésérythème paupières, érythème en bande des articulations, papules de Gottron, atteinte de la sertissure de l'ongle)
- PL-12 : Possibiilité de pneumopathie interstitielle
-
Rash en V du cou et des épaules
- Pas d'atteinte musculaire
- Hypertrophie des cuticules
- Risque bas de pneumopathie intertitielle
- Meilleur Pc avec réponse satisfaisante au Tt
- Pas d'atteinte musculaire
- Hypertrophie des cuticules
- Risque bas de pneumopathie intertitielle
- Meilleur Pc avec réponse satisfaisante au Tt
Ac Anti SRP :
- début aigu
- forme nécrotique avec myopathie sévère, CRP très élevée
- myalgies, atteinte cardiaque, dysphagie
- éosinophillie (Schulman)
- mauvais Pc
- forme nécrotique avec myopathie sévère, CRP très élevée
- myalgies, atteinte cardiaque, dysphagie
- éosinophillie (Schulman)
- mauvais Pc
Ac anti SAE : Forme initialement amyopathique
Ac anti p140 : 20% des DM juvéniles
- association à une
calcinose évolutive sévère
Ac anti p155 et p440 :
- association à des
affections malignes chez l'adulte
- chez l'enfant, association d'une DM juvénile, oedème sévère
- chez l'enfant, association d'une DM juvénile, oedème sévère
Ac anti CADM-140 :
- DM amyopathique
- pneumopathie interstitielle sévère et rapidement évolutivete
- pneumopathie interstitielle sévère et rapidement évolutivete
En conclusion le BILAN IMMUNOLOGIQUE MINIMUM AU COURS DES DM comprend :
Ac antinucléaires, ENA, Jo-1, PL7, PL12, Mi2, SRP
Lymphomes cutanés T bilan pragmatique
- biopsie cutanée
- bilan sanguin
- radiographie pulmonaire
- échographie abdominale
- recherche adénopathie par echographie + biopsie le cas échéant
Recklinghausen
- Le risque de gliome des voies optiques impose une surveillance ophtalmologique 1/an 10 ans puis tous les 2 ans. Seule une anomalie neurologique ou ophatamologique impose l'IRM.
- Le risque de phéochromocytome est de 2%. La TA est à surveiller ; toutefois seulement 60% seulement des phéochromocytomes sont révélés par une HTA.
HIV
- 65% de réponse chez les patients naïfs en 2009
- La mortalité s'aligne sur celle des sujets non HIV lorsque le taux de CD4 est supérieur à 500 pendant plus de 6 années consécutives.
- Prophylaxie :
- Après contact : avant la 48 ème heure, idéalement avant la 4ème heure ; Le traitement est à poursuivre au moins 4 semaines.
- La prophylaxie "préexposition" : controversée pour un usage courant, elle est réservée aux couples séro-discordants ayant un désir de grossesse.
Toxidermie à la pravastatine (Vasten)
- angiooedeme localisé du scrotum avec rashes, urticaire, oedème
- régression en 2 sem après arrêt du Tt, réapparition en 3 sem après réintroduction
- pourrait être en cause dans des prurits inexpliqués du scrotum
Isotrétinoïne
- Dose /kg chez l'enfant identique à l'adulte
- Dépresssion : enquête portant sur 100 adolescents :
- 6 patients sont diagnostiqués "dépressifs" avant mise sous isotrétinoïne; à la fin de l'étude, 4 cas sont améliorés sur les 6 de départ et 2 nouveaux cas sont apparus
- Hypothèses :
- Renouvellemment
spontané des cas de dépressions ou induction par le traitement
?
- Chez le rat, l'IRM confirme une action ponctuelle sur l'hippocampe, corrélée avec une augmentation de l'aggressivité
- La possibilité d'une potentialisation par les conduites addictives de l'adolescence (alcool canabis...) ne peut être exclue.
- Chez le rat, l'IRM confirme une action ponctuelle sur l'hippocampe, corrélée avec une augmentation de l'aggressivité
- La possibilité d'une potentialisation par les conduites addictives de l'adolescence (alcool canabis...) ne peut être exclue.
Les orateurs conseillent prudemment de continuer les études, d'adopter une attitude prudente, d'aborder franchement la question avec les patients au cours de la consultation initiale, et d'éviter les déclarations "à l'emporte-pièce" susceptibles de nourrir une polémique.
